Les pleuromutilines, à savoir la tiamuline et la valnémuline, sont utilisées chez les porcs, et dans une moindre mesure chez les lapins et les volailles. Les différents médicaments à base de pleuromutilines disponibles en Europe sont principalement destinés à des traitements de masse via l’alimentation ou l’eau de boisson. Les pleuromutilines sont essentielles au traitement de la dysenterie porcine (Brachyspira hyodysenteriae) résistante aux macrolides. Par ailleurs, les pleuromutilines sont utilisées en médecine humaine dans le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA). Cette zoonose présente un danger réel de propagation de la résistance aux pleuromutilines de l’animal à l’homme. Il est donc crucial de limiter le développement de la résistance, que ce soit en médecine humaine ou vétérinaire.
Pour limiter le développement de résistance, il est impératif d’éviter les traitements inutiles ou inappropriés, et d’éviter l’usage préventif de ces antibiotiques. Les principes pour un usage raisonné sont détaillés dans les Résumés des Caractéristiques des Produits (RCP) et reposent sur les recommandations du Committee for Medicinal Products for Veterinary Use (CVMP) de l’Agence européenne des médicaments, à savoir:
- Les pleuromutilines doivent être réservées à un usage curatif. L’usage prophylactique n’est autorisé que dans le cadre de programmes d’éradication de la dysenterie porcine. La durée de ces programmes doit être limitée, et des critères appropriés doivent être prévus pour en évaluer l’efficacité. Ces recommandations doivent être clairement mentionnées dans tous les RCP des produits concernés, et les indications pour des traitements préventifs autres que celui mentionné ci-dessus doivent être supprimées des RCP.
- Dans la rubrique des indications, l’utilisation du produit doit être clairement formulée. L’indication générale “traitement d’infections” doit être évitée. Les indications visant l’amélioration de la production telle que l’amélioration de l’efficacité alimentaire ou de la croissance ne sont pas considérées comme des indications valables et doivent être supprimées.
- La durée de traitement doit être limitée au temps nécessaire à la guérison de la maladie. Les RCP proposant une durée de traitement trop longue seront révisés.
- En sélectionnant la dose, on tiendra compte autant que possible des risques de sélection de résistance.
L’implémentation de ces règles d’usage raisonné des pleuromutilines est essentielle pour limiter la résistance. D’autres facteurs jouent par ailleurs un rôle important, tels que la biosécurité dans l’exploitation et les mesures qui diminuent le besoin de traiter en favorisant la bonne santé de l’animal. Le CVMP souligne aussi l’utilité des programmes d’éradication de la dysenterie porcine pour limiter l’usage des pleuromutilines, et demande aux instances compétentes de mieux surveiller la résistance de Brachyspira hyodysenteriae et les cas d’échec thérapeutique.
Source: Reflection paper on use of pleuromutilins in food producing animals in the European Union: development of resistance and impact on human and animal health EMA/CVMP/SAGAM/919489/2012-CONSULTATION